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气管切开术的过程

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  • TA的每日心情
    擦汗
    2021-12-31 11:44
  • 签到天数: 42 天

    [LV.5]常住居民I

    发表于 2021-12-2 17:32:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
    1.体位:一般取仰卧位,肩下垫一小枕,头后仰,使气管接近皮肤,暴露明显,以利于手术;助手坐于头侧,以固定头部,保持正中位。常规消毒,铺无菌巾。
    2.局麻:沿颈前正中,上自甲状软骨下缘,下至胸骨上窝,以利多卡因浸润麻醉,对昏迷、危重或窒息患者,若已无知觉,也可不予麻醉。
    3.切口:多采用直切口(全麻病人可用横切口),自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
    4.分离气管前组织:用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,暴露甲状腺峡部,若峡部过宽,可在其下缘稍加分离,用小钩将峡部向上牵引,必要时也可将峡部夹持切断缝扎,以便暴露气管。分离过程中,两个拉钩用力应均匀,使手术视野始终保持在中线,并经常以手指探查环状软骨及气管是否保持在正中位置。
    5.切开气管:确定气管后,一般于第24气管环处,用尖刀片自下向上弧形切开12个气管环前壁形成气管前壁瓣(切开45环者为低位气管切开术),待插管后固定皮下(术后气管套管脱出者,有利于气管套管插入),刀尖勿插入过深,以免刺伤气管后壁和食管前壁而引起气管食管瘘。
    6.插入气管套管:以弯钳或气管切口扩张器撑开气管切口,插入大小适合、带有管芯的气管套管,插入外管后,立即取出管芯,放入内管,吸净分泌物,并检查有无出血。
    7.创口处理:将气管套管上的带子系于颈部,打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合,以免引起皮下气肿,最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。

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