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[相关知识] 鼻饲技术操作的常见并发症预防及处理

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    开心
    2021-8-27 17:07
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2021-9-22 10:35:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
    鼻饲技术操作的常见并发症预防及处理
    一、腹泻
    (一)原因
    1.大量鼻饲液进入胃肠道时,刺激肠蠕动,使流质食物迅速通过肠道,导致腹泻。
    2.流质食物含脂肪过多引起脂性腹泻。
    3.由于大量使用广谱抗生素,使肠道菌群失调,并发肠道霉菌感染而引起腹泻。
    4.鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中未严格遵循无菌原则,食物被细菌污染等,均可引起病人腹泻。
    5.某些病人对牛奶、豆浆不耐受,使用部分营养液如"能全力"易引起腹泻。
    (二)临床症状
    病人出现大便次数增多、不成形或水样便,伴有(或无)腹痛,肠鸣音亢进。
    (三)预防及处理
    1.每次鼻饲液量不超过200ml,减慢管喂的速度,并可给予适量的助消化药或止泻药。
    2.菌群失调病人,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,可口服氟康唑0.4g,每日3次,或口服庆大霉素8万u,每日2次,2~3d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
    3.鼻饲液浓度可由低到高,尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol/L)的溶液,对于较高液渗透克分子浓度的溶液,可采用逐步适应的方法,配合加人抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
    4.鼻饲液配制过程中应防止污染,每日配制当日量,放置于4℃冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39~41℃为宜。
    5.认真评估病人的饮食习惯,对牛奶、豆浆不耐受者,应慎用含此2种物质的鼻饲液。
    6.注意保持肛周皮肤的清洁干燥,腹泻频繁者,可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,预防皮肤并发症的发生。
    二、误吸
    胃内食物经贲门、食管、口腔流出,误吸至气管,可致吸入性肺炎,甚至窒息,是较严重的并发症之一。
    (一)原因
    1.衰弱、年老或昏迷等病人,吞咽功能障碍,贲门括约肌松弛,较易发生液体返流,误吸至气管。
    2.病人胃肠功能减弱,如大面积烧伤后病人反应差,胃排空延迟,易发生液体返流等并发症。
    3.鼻饲的速度注入过快,一次注入量过多,胃内容物潴留过多,腹压增高引起返流。
    (二)临床表现
    鼻饲过程中,病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速,咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者,可出现体温升高,咳嗽,肺部可闻及湿性啰音和水泡音。
    (三)预防及处理
    1.卧床病人鼻饲时应抬高头30°~45°,病情容许时,可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,吸出气道内吸入物,并抽吸胃内容物,防止进一步返流。
    2.选用管径适宜的胃管,注意鼻饲量及灌注速度,可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。
    3.昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行,以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注入量不能过多,防止呕吐引起吸入性肺炎。吸痰时,禁止注入。
    4.大面积烧伤等病人在胃功能恢复前,应尽可能选择鼻空肠途径喂养,可减少胃内潴留,并可降低细菌感染发生率,避免返流现象发生。
    5.喂养时辅以胃肠动力药,如多潘立酮(吗丁咻)、西沙必利等,可解决胃痉挛、返流等问题,一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
    三、恶心、呕吐
    (一)原因
    常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。
    (二)临床表现
    病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等,吐出胃内及肠内容物。
    (三)预防及处理
    1.可减慢输注速度,液量以递增的方法输入,一般每日1000ml,逐步过渡到常量2000~2500ml,分4~6次平均输注,每次持续30~60 min,最好采用输液泵24h均匀输入法。
    2.溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。
    3.颅脑损伤病人鼻饲时,注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐,可及时给予脱水剂,以缓解症状。
    四、鼻、咽、食管黏膜损伤
    (一)原因
    1.操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解,操作动作粗暴,造成损伤。
    2.反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。
    3.长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。
    (二)临床表现
    有口腔、鼻黏膜糜烂、出血,咽部及食管灼热、疼痛,吞咽困难等临床表现。有感染时,可出现发热。
    (三)预防及处理
    1.插管前向病人进行有效沟通,取得理解和合作。熟练操作过程,选择适宜的鼻饲管,注意食管的解剖生理特点。插管不畅时,切忌暴力,以免损伤鼻、咽、食管黏膜。
    2.长期鼻饲者,每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1~2次,防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次,晚上拔出,翌晨再由另一鼻孔插入。
    3.鼻腔黏膜损伤引起出血较多时,可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血;咽部黏膜损伤,可用地塞米松5mg、庆大霉素8~16万U加入20ml生理盐水内雾化吸入,以减轻黏膜充血水肿;食管黏膜损伤出血可给予抑酸、保护黏膜药物。
    4.用PH试纸测定口腔PH值,选用适当的药物,每日两次口腔护理,每周更换胃管一次,晚上拔出,次日晨由另一鼻孔插入。
    五、便秘
    (一)原因
    长期卧床的患者胃肠蠕动减轻,加上鼻饲食物中含粗纤维较少,致使大便在肠内滞留过久,水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。
    (二)临床表现
    大便次数减少,甚至秘结,患者出现腹胀。
    (三)预防及处理
    1.调整营养液的配方,增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入,食物中可适量加入蜂蜜和香油。
    2.必要时要用开塞露20ml肛管注入,果导片0.2g每日3次管内注入,必要时用0.2~0.3%肥皂水200~400ml低压灌肠。
    3.老年病人因肛门括约肌较松弛,加上大便干结,往往灌肠效果不佳,需人工采便,即用手指由直肠取出嵌顿粪便。
    六、胃潴留
    (一)原因
    一次喂饲的量过多或间隔时间过短,而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧,影响胃肠道正常消化,胃肠蠕动减慢,胃排空障碍,营养液潴留于胃内(重型颅脑损伤患者多发)。
    (二)临床表现
    腹胀,鼻饲液输注前吸胃可见胃潴留量>150ml,严重者可引起胃食管反流。
    (三)预防及处理
    1.每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时。
    2.每次鼻饲完后,可协助患者取高枕卧位或半坐卧位,以防止潴留胃内的食物反流入食管。
    3.在患者病情许可的情况下,鼓励其多床上或床边活动,促进胃肠功能恢复,并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行,预防和减轻胃潴留。
    4.增加翻身次数,有胃潴留的重病患者,遵医嘱给予胃复安每6小时一次,加速胃排空。
    七、血糖紊乱
    (一)原因
    1.患者自身疾病影响,如重型颅脑损伤患者,机体处于应激状态,肾上腺素水平增高,代谢增高,血糖升高;再者,大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。
    2.低血糖症多发生于长期鼻饲饮食突然停止者,因患者已适应大量高浓度糖,突然停止给糖,但未以其他形式加以补充。
    (二)临床表现
    高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。
    (三)预防及处理
    1.鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配置。对高血糖患者可补给胰岛素或改用低糖饮食,也可注入降糖药,同时加强血糖监测。
    2.为避免低血糖症的发生,应缓慢停用要素饮食,同时补充其他糖。一旦发生低血糖症,立即静脉注射高渗葡萄糖。
    八、水、电解质紊乱
    (一)原因
    1.患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。
    2.尿液排出多,盐摄人不足,鼻饲液的营养不均衡。
    (二)临床表现
    1.低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭,特点是体位性低血压,后期尿量减少,尿比重低,血清钠<135mmo/L,脱水征明显。
    2.低血钾患者可出现神经系统症状,表现为中枢神经系统抑制和神经—肌肉兴奋性降低症状,早期烦躁,严重者神志谈漠、嗜睡、软弱无力,腱反射减弱或消失和软瘫等。可出现窦性心动过速、心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾<3.5mmol/L。
    (三)预防及处理
    1.严格记录出入量,以调整营养液的配方。
    2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。
    3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外,必要时给予静脉补钾,防止出现低血钾。
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