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[鼻饲] 病友鼻饲护理,常见问题汇总

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  • TA的每日心情
    开心
    2021-9-15 13:50
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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2021-8-3 14:25:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
    汇总近期病友们咨询较多的鼻饲问题,集中问答。快来看看其中有没有同样困扰到您的鼻饲难题!
    问题一
    明明按照医生的方法插好了胃管,为什么病人还会呛咳?

    解答:
    不管是用什么方法,病人发生呛咳,几乎都是因为胃管没有插“到胃”。判断胃管是否“到胃”,关键是看胃管插入的长度。一般来说,确定胃管长度的测量方法有两种:1) 从前额发际线到剑突,大概是4555厘米左右;(2)从鼻尖到耳垂再到剑突,大概是4555厘米左右。但在实践中,应该根据患者情况,对插管长度进行改进。对于单纯鼻饲管注流食者,如果按照上面长度,很多患者会出现呛咳。为减少这种现象,常规插管40厘米—55厘米的基础上深插4厘米到8厘米,使胃管接近胃体部或幽门部,这样才能使食物全部进入胃内,有效减少鼻饲返流及呛咳。高个子患者还要更长。
    问题二
    为什么鼻饲后,病人的会出现鼻、咽、食道黏膜损伤和出血?

    解答:
    发生原因:
    1)反复插管导致胃管损伤鼻、咽及食道黏膜;
    2)长期停留胃管,对黏膜产生刺激,引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。
    预防及处理:
    1)长期鼻饲者,应每日用石蜡油滴鼻两次,防止鼻黏膜干燥糜烂;
    2)用pH试纸测定口腔pH值,选用适当的药物,每日行2次口腔护理;
    3)鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时,可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血;咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等,每日2次,每次20分钟,以减轻黏膜充血水肿;食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物,如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克,黏膜保护剂麦滋林等。
    对长期停留胃管者,最好的办法就是减少胃管的插入次数,在保证卫生的前提下,尽可能延长胃管更换时间。
    这就引出了下面的第三个问题。
    问题三
    长期鼻饲的病人,该多久换一次胃管?

    解答:
    理论上来说,长期鼻饲更换胃管应按照以下原则:
    1)长期鼻饲应定期更换胃管,晚间拔管,次晨再从另一侧鼻孔插入。
    2)长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理,并定期更换胃管,普通胃管每周更换一次,硅胶胃管每月更换一次。
    在具体操作中,可借鉴以下方案:
    1)根据胃管决定留置的时间:看是什么材质的胃管,橡胶胃管可用于留置时间短于7天,经济困难的一般胃肠道手术患者,一周换一次;硅胶胃管可以用于留置胃管时间较长的患者,一月换一次,但也不是死板的,具体情况具体对待,可适当延长;
    2)根据患者个体差异适当延长留置时间:一般先留置1周后拔出,看胃管的软硬程度,无变化的可延长1周,做好观察,逐渐延长留置时间;胃管硬的患者,留置时间不可过长,否则胃酸腐蚀胃管,胃管变硬,有损伤胃黏膜的可能;留置硅胶胃管的话,一般是1个月左右更换一次,但由于这种胃管的相容性较好,如果患者留置这种材质的胃管比较适应的话,也可以2—3个月换一次。
    长期留置胃管居家护理者,胃管留置时间可适当延长:选择质量较好的硅胶胃管,再加上正确、到位的鼻饲方法,注药前后做好冲管,减少药物对管壁的腐蚀破坏,都可以使胃管留置时间适当延长,从1个月放宽到3个月左右更换,以减轻病人的痛苦,提高病人的生活质量。
    问题四
    对于长期存在吞咽困难的患者,还有其他进食方法推荐吗?

    解答:
    如果是长期吞咽困难,或是永久丧失吞咽能力的患者,那么一直使用鼻饲法进食,将会对患者的鼻、咽、食道黏膜造成长期损害,诱发炎症。并且对家属的操作能力也提出了一定的要求。
    胃造瘘相对鼻饲法,痛苦较小、护理简单。随着近年来的技术进步,胃造瘘不失为气切患者补充营养的新选择。如有相关意愿,可咨询当地医院。

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