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[护理相关问题] 吞咽困难,吃不下饭,该如何护理?

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    开心
    2021-9-15 13:50
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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2021-4-25 09:51:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
    一、吞咽的机制
    吃东西是一个咀嚼、吞咽的过程。咀嚼主要由颚部肌肉完成。肌萎缩侧索硬化病人即使嘴部其他肌肉和吞咽肌肉无力,咀嚼肌肉也不一定减弱。颚部肌肉无力大多数情况下出现在疾病的后期。
    吞咽由三个步骤组成:
    第一步,舌头把食物向后移动到软腭。如果这些肌肉无力,食物就会停留在嘴里,或者没有充分咀嚼就到了喉咙。
    第二步,上、下喉部的肌肉把食物向下送到胃部(经食管),同时关闭通向鼻子的通道(鼻腔)和通向肺部的空气通道(气管)。如果喉部肌肉无力,会出现三种问题:食物进入鼻腔(尤其病人躺着时);食物黏在喉部咽不下去;食物阻塞通向肺部的空气道(气管)产生窒息。
    第三步,把食物向下送到胃里的上部肌肉(食管上部括约肌)是可以闭合和开放的。正常情况下是开放状态,并且张开接受食物,把食物向下送到胃里。病人的这块肌肉不能放松,食物进入受阻,感觉好像堵在了喉咙的后部。负责说话和吞咽的肌肉不同,神经损伤影响到哪块肌肉,就会相应地出现什么问题。而且随着病情不断发展,吃、喝的习惯通常也必须随之改变。不同的病人有不同的问题和治疗办法。这取决于每个病人的身体、心理和情绪等条件。
    二、更易进食
    对喉部肌肉无力的肌萎缩侧索硬化病人来说,吃东西是一件危险的事情。当病人的喉部肌肉发生变化使吞咽能力改变时,要保证饮食适合这种能力的变化
    1.花多点时间吃、喝是一个很慢,而且劳动强度大的过程。吃东西时间要长一点,绝不能着急。
    2.吃东西时要放松,吃、喝有困难的病人可能会觉得不好意思,焦虑、觉得没面子。放松和放慢吃是非常有帮助的。有些病人会发现如果不分心,就容易放松。例如他们会关掉电视或收音机。但另一些病人发现分心有助于放松和减少忧虑感。因人而异。
    3.小口吃由于舌头和嘴唇的肌肉无力,小口可以使嘴里的食物容易吞咽,万一食物在未充分咀嚼之前掉进喉部,也能减小窒息的可能性。
    三、做好准备
    如果喉咙受到刺激或堵塞,就会封住刺激物周围的空气,使呼吸困难,即使是唾液也能引起呛咳和窒息。当有几粒残渣仍然黏在喉部时,也会发生这种情况。练习下列的方法,以便发生这种情况时好应对。
    1.努力放松向前倾斜,如果可能的话,站起来弯腰,就像要去碰脚一样。
    2.用鼻子小口呼吸通过缓慢吸气、呼气或快速咳嗽把食物排出去。把手臂交叉在下腹部,用力挤压。当咳嗽的时侯要压住。照料者站在病人的背后做,当病人咳嗽的时侯,他们用手压病人的腹部。
    注意不要打被呛者的后背,当一个人被食物卡着时,拍打后背会引起食物在喉咙处卡得更紧。
    4.当食物处在喉部时如果病人感到食物到喉咙,在吃下一口之前,要试着吞咽2、3次,把它咽下去。一般情况下,喉咙底部上食管的括约肌是关闭的,咽不下去可能是括约肌不放松。
    5.如果食物黏在喉部时喝东西,液体很容易进入气管到胸腔,引起窒息。食物要小而且软,这样就能很快滑进喉咙。不要水分过多、如果东西太稀,水可能会进入气管到肺里,引起咳嗽。如果食物太干,像烘烤的食品会刺激喉咙引起咳嗽。
    四、保证营养摄入的方法
    1、胃造瘘:安装胃管的手术需要在轻度麻醉状态下进行30分钟。有几种类型的胃管,与病人的医生讨论下哪种类型最适合病人。与鼻饲管不同,胃管就一直插在那个地方,不用每次进食时插入、拔出。开始在刀口周围要粘上绷带。在刀口周围有少量的泄漏是不正常的,当刀口愈合后,把刀口部位敞开,暴露在空气中是保持健康的正确方式。
    2、鼻饲管:插鼻饲管不需进行手术。有些鼻饲管每次进食后可以拿掉,而有些可以插几周。换鼻饲管需经过特殊的培训和清洁。鼻饲管相对来说要薄一些,因此仅适合于稀的液体。
    五、口腔护理
    1、喂食管进食会引起严重咳嗽,这是由多种原因造成的,包括唾液过多,没有坐直,进食速度太快,或者由于其他各种胃部问题。
    2、口腔卫生:咽喉肌肉无力,刷牙时手和胳膊无力,以及用喂食管进食,所有这些都需要对口腔进行特殊护理。食物很容易在嘴里聚成一团,或者散落在牙齿间。重要的是要注意口腔卫生,防止产生有害细菌。有些延髓型肌萎缩侧索硬化病人舌苔较重,可以用面巾沾水清洁舌头。如果舌头在一段时间内变白就要与医生联系,这可能就是通常说的鹅口疮。这是种菌类传染病,很容易治疗。手和胳膊无力的病人,可以用电动牙刷刷牙。有些病人用硬毛牙刷有助于去除牙齿间的聚积物。
    六、口水问题
    口水多是肌萎缩侧索硬化病人的普遍问题。这是由于舌头和咽喉肌肉无力,不能自动吞咽聚积在口腔里的唾液造成的。黏性强的黏液同样也能聚积在口中。唾液聚积可以引起窒息,影响陲眠。可以通过服药来解决。减少唾液的药物最明显的副作用是口干。下列方法对处理唾液问题是有帮助的衡点。
    ①治感冒、抗过敏的药和减充血剂
    抗抑郁药阿米替林可以减少唾液,促进睡眼抗副交感神经作用的药可以减轻支气管平滑痉挛以及胃、支气管分泌物及唾液的分泌
    ②处理法:苹果汁或加柠檬的热茶;用醋和水清洁1次,祛痰止咳糖浆。
    七、口干问题
    虽然是许多肌萎缩侧索硬化病人普遍面临的问题,特别是那些吞咽困难的病人。口干能引起痰形成,这同样也会引起严重的窒息,过分干燥通常是由下列某几种因素引起:用嘴呼吸,而不用鼻子呼吸,这会使口腔内膜变干。如果睡觉时用嘴呼吸,醒后就会感到口干有痰和(或)嗓子疼,有些外科手术的副作用由于长期忧虑或沮丧而感到压抑,有些药的副作用。
    下列方法已证明对口干有帮助
    有意识地用鼻子呼吸
    如果病人张嘴睡觉,做一个把下巴兜住的带子,晚上睡觉时戴上。
    如果病人鼻子不通气,就要请医生帮助。
    鼻子不通气导致口干;口腔有痰,同样也可引起严重的窒息。
    增加液体的摄入量。
    便用喷雾器(每周用醋和水清洁1次)

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    开心
    2021-4-28 10:24
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2021-4-26 10:41:41 | 显示全部楼层
    感谢分享
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    该用户从未签到

    发表于 2021-5-9 15:23:01 | 显示全部楼层
    很专业,实际面对病痛,还是有很多困难,太难了
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    2021-8-6 11:42
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2021-8-6 11:08:41 | 显示全部楼层
    谢谢,如何使用醋和水,是调和在一起,往嘴里喷么?
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2021-8-6 11:12:32 | 显示全部楼层
    你好,请问下口水问题,还有其它物理办法么?不吃药的。很多病友反应副作用不好,影响大
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