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[相关知识] ALS渐冻人褥疮压疮的防范以及治疗过程

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    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2021-1-23 15:42:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

    一、褥疮形成的主要原因:

    身体局部长时间受压,局部血液流动不畅;

    日常搬动或移动病人(如给病人翻身)时,身体和床之间接触部位摩擦;

    身体没有放平,病人肌肉皮肤没有自然舒展,长时间处于拉、拽、搓、咯的状态;

    经常被汗、尿等湿沤;

    皮肤自身敏感;

    蚊叮虫咬、外伤引起感染;

    其他因素,如营养不良、某些疾病并发症等导致。

    二、褥疮易发部位:

    褥疮最易发生在骨关节突出、长时间受压或反复摩擦部位,并与体位姿势有关。如:耳廓、肩、肘、肋、尾骨、髋部、膝部(内髁和外髁)、踝部(内踝和外踝)、足跟等。

    三、褥疮的预防:

    1、长时间坐姿时:

    ALS病人与一般卧床病人不同,在完全卧床之前会有一个时期,病人完全失去动作能力,不能自己调整姿势甚至身体重心,所以在更早时候就表现出受压症状,比如久坐轮椅,臀部、尾骨部位皮肤肌肉会疼痛、缺少弹性;又因身体瘦弱、肌肉萎缩,在侧卧时,很容易髋关节等受压部位皮肤出现问题。

    注意事项:

    每间隔几分钟,由护理人员抱着站起一次。有条件的话,站起时,有人轻揉、轻拍臀

    部肌肉;

    因肘部肌肉萎缩,肘弯骨尖和轮椅扶手之间加一层软垫可增加柔软度;

    使用电脑时,把手腕部位垫高;

    选用合适的坐垫等辅具,如气垫、水垫、记忆棉垫等,内蒙古地区传统上用谷子防褥

    疮,用谷子做成垫子不容易移动,还有凉丝丝的感觉。

    2、翻身或变换体位时:

    比如在排背排痰过程中,需要频繁换姿势,而且在排痰过程中,因为痰堵致使呼吸不畅,病人和护理人员往往很紧张,坐起、变换躺倒方向和姿势时不能顾及皮肤反复摩擦受损。

    注意事项:

    避免身体在卧具表面拖拉摩擦伤及皮肤;

    翻身时,护理人员要托起受压部位(特别是骨关节突出部位)移动病人。如双手垫在

    胯下和尾骨略上的易受压部位托起至离开床面,再移动;

    病人从躺着到坐起时,先把病人双脚放到床下,护理人员面向病人,一手从头下方伸到受压肩部下方,病人头和脖子刚好枕在这手臂上(对脖子无力的病人尤其适用),另一手绕过病人身体,从后背伸到肋的位置或者与上手相接一同用力,把病人抱扶坐起,这样可避免肩、胯部位皮肤受伤;

    病人起身时,不要生硬拉胳膊,避免脱臼。

    3、调整姿势:

    ALS病人不能自己丝毫调整姿势,看着似乎躺好了,其实身体尤其是受压部位的皮肤和肌肉并没有舒展开,这些部位的皮肤被向几个方向拉扯的同时受压,很容易受伤。

    注意事项:

    避免咯伤皮肤,病人躺好后,注意把身下压着的衣服、床单拉平;

    清理床单上的渣滓等可能咯伤皮肤的小物品;

    用手轻托臀、胯、肩等关节突出部位,让皮肤和肌肉回复到自然放松状态;

    卧床病人上半身抬起时,因重力作用身体下滑,摩擦力会使受压皮肤和肌肉被拉扯;

    病人双膝、双脚腕之间使用垫圈,避免相互摩擦损伤皮肤;

    借助防褥疮气垫、翻身垫、垫圈、靠枕等辅具帮助。

    4、保持干燥、清洁

    汗沤、尿湿等容易引起皮肤感染和褥疮。

    注意事项:

    勤换衣服、床单;

    选用纯棉面料的衣服、枕巾;

    床单可用纯棉、亚麻、竹纤维材质,以后二者为首选,特别是使用防褥疮气垫时,其优

    点是厚度适宜,凉爽,包裹气垫不容易变形;

    更换床单有困难时,可以在病人身下垫上纯棉小单子。ALS病人容易出汗,口水多,

    容易弄湿床单,可将绒布裁剪成枕巾大小垫在上半身,干净整洁,很方便更换;

    注意衣物杀菌:已经发现湿疹、汗疹或皮炎等症状时,洗涤衣物、床单用消毒液浸泡。

    5、保护皮肤

    褥疮的预防还表现在日常对皮肤的仔细观察和护理:

    注意事项:

    每天给病人擦洗检查皮肤,发现局部皮肤变得粗糙没有弹性、颜色不正常,毛孔变化、疼痛等都要密切关注并采取措施阻止继续发展,比如用正红花油轻轻按揉;

    汗疹:大量出汗是ALS病人的常见现象,汗疹比较常见。除了皮肤科用炉甘石洗剂等涂抹外,酒精擦洗效果比较明显;

    头疹:头痒、头皮屑几乎是每个卧床病人都很苦恼的事。除使用医用洗剂以外,剔光头便于清洁头皮;洗头时用啤酒洗能去痒;头皮屑严重时,用沾酒精的纱布擦有一定效果;

    汗沤:腋下、私密处最易发生,皮肤沤得发白直至掉皮,严重的会感染。修剪汗毛和体毛以便于清洗(不能剔光,剪剩下几公分即可);可以用纱布或纸巾夹在腋下吸汗,并时常更换;大腿根部用爽身粉保持干燥;已经出现掉皮、蜕皮时,严重的用百多邦一类的药膏,或用敷料暂时保护;

    皮肤上尽量少粘胶带:因治疗需要,ALS病人后期身上会留有手术创口或器械的外置部分(比如鼻饲、胃造瘘、气管切开、导尿等),尽量避免用胶带粘贴在皮肤上固定;必须用胶带固定的,要经常检查粘贴处皮肤,发现问题及时处理;

    日常清洁用辅具包括:洗头床(椅、盆)、洗头垫、洗澡机等。对于不能洗头、洗澡的病人来说,小喷壶配合护理垫清洗也是不错的办法。


    四、褥疮的护理

    医学专业上把褥疮分为4期,从皮肤明显改变就定义为褥疮形成,严重的褥疮看上去很揪心,有溃烂的洞,可深达骨膜。褥疮感染是ALS乃至卧床病人的致命杀手之一。

    褥疮在不同时期需要不同的针对性治疗,用药和治疗手段须遵从医嘱。护理上主要以配合治疗为主。保持清洁卫生,必要时消毒,注意护理手法。

    同样重要的是选择合适的器械和辅具,如理疗器、水床、防褥疮垫、消毒器具等。

    及时治疗、正确护理,褥疮是可以治愈的。

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    发表于 2021-1-25 10:31:36 | 显示全部楼层
    家人长年卧床,这些知识真的很有帮助!
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