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不懂就拒绝?快点走出误区!不再“谈切色变”!

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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2020-12-25 10:56:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
    很多患者会在医师建议气管切开术(以下简称气切)时认为

    “用无创通气呼吸机也可以”
    “自身呼吸功能还在,呼吸就足够了”
    难以接受切开气管的呼吸。”

    在极个别特殊情况下,患者不愿接受气切,可以理解。
    但如果因为呼吸问题,导致身体健康状况下降,那么不应该盲目排斥气切。
    不应该仅仅基于复杂、费时、容易出问题、难看、不舒服、昂贵、无法通过嘴巴交谈或饮食、永久性的改变等常识误区,就拒绝气切,甚至“谈切色变”。

    走出常识误区,理智面对气切。

    为什么建议气切
    无创通气是通过面罩、鼻塞或鼻管通气来辅助呼吸,不需要手术,简单易行。

    那么,为什么还要考虑气切进行有创通气?
    一、自身原因
    如面部特征、鼻炎、严重腹胀、面部无力,甚至花费大量精力无法找到合适的面罩等器材等,无法适用无创通气。
    二、病情原因
    无创通气是基于压力传感提供通气,如果肺部出现严重阻塞,由于压力限制,将无法正常通气,递送的空气流量也会下降。
    所以如果随着病情发展,患者呼吸功能受损,无创通气将无法提供更有力的支持。
    如果出现严重的憋气、窒息;因粘液浓稠无法咳出阻塞而窒息;需要通气时间快速增加,脱机外出困难等,明显呼吸支持不足的症状时,说明患者不再适合无创通气。

    气切前有哪些常识误区?
    一、难看和不舒服?

    误区一、戴着不好看
    佩戴无创通气所需的面罩、鼻塞或鼻管、口含器、鼻枕等器材时,并没有电影中的视觉效果。
    现实生活中,气切口可以利用高领毛衣或者用假领、围嘴来掩盖,只需给通风软管预留一个小孔。
    误区二、戴着不舒服
    关于舒适问题,度过恢复期后,几乎感受不到气切的影响,除非主动拉出软管,否则并无明显异感。
    而且拉扯软管仅会造成一种类似喉咙痒的不适,并不疼痛,软管重新定位后,很快就会缓解。
    如果气切口周围的皮肤出现不适,这表明可能有过敏或感染,一般可以使用药膏很容易治疗。
    大部分人气切后,体验是舒适而方便的。
    误区三、戴着会漏气
    其实也是机械通气的通病——漏气。
    这种情况,调整软管位置可能是有帮助的,如果没有得到缓解,则可能需要更换气切管的尺寸。
    误区四、无法再说话和饮食?
    若气切前具备完整说话的能力,气切后极大概率可以保留说话能力。
    第一种最简单的方法是将气切管气囊的气体排出,这样部分空气就可以通过声带,就可以发声。
    第二种方法是使用发声阀门,引导呼气直接通过声带。
    第三个选择是“可发声气切管”,允许在气囊充气的情况下,外源性空气流过声带从而发声。
    类似的,如果在气切前吞咽功能尚可,那么气切后一般也没有问题。不过,膨胀的气囊可能对吞咽功能有影响。
    误区五、永久性的改变?
    有些人担心选择气切是不可逆的,其实这是没有依据的。
    如果呼吸和身体状态允许返回无创通气,那么移除气切管,切口闭合后就会愈合,仅仅留下一个伤疤。

    气切后有哪些常识误区?
    误区一、气切后更危险?

    面对气管切开要正面了解,减少不必要的恐惧,气管切开术是解决候源性呼吸困难,呼吸技能失常或呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术,是临床抢救和治疗危重患者的重要措施之一,神经肌肉损伤的患者为了方便痰液管理也有部分患者选择主动气切。
    误区二、气管切开后不需关注?
    术后的护理关键是气道管理,气道湿化问题需要重点关注。
    由于呼吸改道,少了鼻腔对空气的调节及湿润功能,常引起气道粘膜的炎症,渗血,血芽的形成,所以要重视气道的湿化,良好的湿化可降低痰液的黏稠度,有利于痰液的排出,减少痰痂的形成,对预防肺部感染,呼吸道梗阻等并发症有着重要的作用。
    误区三、气切管一直插着就行?
    气切套管需要定期更换。根据套管的种类不同,更换时间不同。
    一次性气切套管需要2至4周更换,因为气切后因护理不当容易造成气切套管有痰痂堵塞,气囊漏气等情况,平时要监测好呼吸机数据,以便能及早发现问题,一种带有内套管的气切套管更换时间无统一标准,内套管可每天取出消毒,外管套建议三至六个月根据实际情况更换,最后一种金属套管使用时间一年,主要用于喉源性呼吸困难选择气切的患者,不需要连接呼吸机,金属套管为双层,内芯可以清洗消毒。
    误区四、气切一段时间后就能封管?
    气切的封管时间要看病人的自主呼吸恢复情况,气管封管的指征在于病人脱离气管导管后能够正常的呼吸。
    无创通气虽然是非常有效的呼吸应对措施,但当其无法胜任呼吸支持工作时,接受气切,并相应地升级呼吸支持设备,是一种积极的治疗选择。
    气切后更充分的呼吸支持,以及易清理分泌阻塞物,对控制病情是极有价值。很多患者接受气切后,身体健康状态得到巨大的改善,甚至超过无创通气时期。
    尽管气切有创通气可能并不适合于所有人,但因其提供比无创通气更好的呼吸支持,就能改善大部分患者的生活质量。

    总体来看,气切仍是改善呼吸、提高生活质量的较好选择。

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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2020-12-26 09:06:33 | 显示全部楼层
    一篇文章看懂气切!真是太有用了,谢谢楼主,
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