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气切术后家庭护理手册

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发表于 2017-9-12 10:55:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
气切术后家庭护理手册
l  简介
当医生决定您可以带着气切套管出院回家(如图v.d.2.1),医护人员会指导并示范您如何进行气切套管的护理。不仅您需要练习这些护理,您的家庭成员或朋友也得学习并练习,以便于出院后他们在家里帮助您。这本小册子概括了您要学习的内容,您可以作为参考资料保存。
气管造口是通过颈部气管造口管道装置通向气管的开口
QQ图片20170912104314.png
l  气管切开套管
大多数气切套管包括三个部分(如图v.d.2.2),这三个部分缺一不可。管芯用于外套管插入气管时使用,插入气管后管芯即可取出,并且放在随手可及之处,以备外套管取出时使用。外套管维持颈部开放,内套管插入外套管并锁定,只有清洗时才能取出。
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气切套管的部件: A. 外套管;B.内套管; C. 管芯
l  洗手和清洁用品
因为手会传播细菌,所以您必须在护理操作前后用洗手液洗手。
l  湿度调节
口鼻能够加温、湿化和过滤空气,但是当气流不经过口鼻而直接通过气切通道时,就需要另外湿化。湿化所需水分量根据情况有所不同。您可以使用超声波雾化器,或在家里使用房间或凉雾加湿器。喝大量饮料也有助于保持气道的湿润。当冬季家里变得干燥时,则需要增加湿度。当分泌物变粘稠、干燥或结痂,以及出现粉红色或者血性分泌物时,提示身体缺乏水分,此时往气管里滴少量盐水或盐溶液湿化痰液,以刺激咳嗽清除气道分泌物。
l  制作盐水
盐水是一种含盐的溶液。制作时将水烧开后沸腾5分钟,每一夸脱(0.946升)的水中加入1.5茶匙(约6ml)的非碘盐。使用前将其冷却至室温。由于细菌容易在盐溶液中生长,配置后超过24小时丢弃。      
l  注入盐水
往气道缓缓滴入盐水是为了刺激您咳嗽从而清除呼吸道分泌物。
1、在干净杯子里倒入少量盐水。
2、用注射器抽吸2到3毫升。
3、做深呼吸时,往气切套管内缓缓滴入盐水。
4、咳嗽时用纱布或柔软的纸巾盖住造口。
5、重复以上动作直到气道清理干净。如果盐水还不能完全清洁气道,就需要吸痰了。
6、当分泌物变得粘稠干燥时,应该每小时缓慢滴入盐水一次。
l  加湿器的清洁
加湿器中细菌容易滋长,清洁加湿器可以降低呼吸道感染的机会。参照加湿器清洗指南。每日和每周清洗选项列举如下:
每天:
1、清空加湿器的水箱,用热肥皂水清洁,清水洗净。
2、加入新鲜的自来水。
3、切忌没有排空和清洁水箱就往加湿器里加水
每周:
1、排空水箱并用水洗净。
2、将相等比例的醋和水加入水箱,加湿器运行一个小时。由于醋的味道很大,因此要将加湿器放在没有人的房间。
3、清空加湿器,用热肥皂水清洗每个部分,清水洗净。
4、在水箱里加入干净的水,运行加湿器一个小时。
5、再次排空水,晾干备用。
l  吸痰法
吸痰目的是清除不能咳出的分泌物,清洁气道,保持呼吸通畅。应该选择适当尺寸的吸管痰,导管的管径应该是气管套管的一半。
1、将吸痰管和吸引器的导管连接。
2、用盐水湿润吸痰管前端。
3、做4到5次深呼吸。
4、轻轻往气切套管中插入导管,插入时不要按住吸痰管的负压控制开口,一直插到有阻力时,在开始吸引前退出少许。(见图V.D.2.3)
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             拇指移开吸引控制口
    5、开始吸引时用大拇指盖住负压开口,每次吸引不要超过10秒,如果在吸引的过程中感觉导管有吸住东西的话就松开大拇指。轻轻地边旋转边退出导管。
6、抽吸盐水,清洗导管。
    7、一次吸引操作不要连续插入导管超过三次。如果需要多次吸引,先休息510分钟。
    8、取出导管后做深呼吸。
多数情况下,使用盐水和加湿器即可保持分泌物稀薄,可以将痰咳出或者吸出。如果您仍觉得痰液粘稠,有粘液栓或者气道不清洁,可以尝试以下方法:
    9、把浴缸装满热水,然后坐在充满蒸汽的浴室里20分钟。
   10、在气切口上放一块湿润纱布,保持潮湿,纱布可以折叠后用斜纹带或胶布固定在脖子上。
   11、站着淋浴,但不要让水流入气管套管。
12、将盐水装入喷雾瓶,每天往气管套管里喷几次。
l  清洗内套管
必须定时清洁内套管,防止堵塞。
1、解锁并移动内套管,旋转到缺口处取出内套管。
2、使用小刷子或者烟斗通条在冷流水下清洗内套管。
3、检视套管内腔,确保其清洁,甩除多余的水分。
4、重新插入内套管并锁定到位。
l  使用气管套管塞
当医生同意您堵管时,请按照图示方法操作(见图v.d.2.4)。
1、确保塞子用绳子系在套管带子上。
2、若是不能通过口鼻咳出分泌物,或者您感到气短时,应该立即取出塞子。
3、堵管时仍要清洗内套管,当清洁和移除内套管时,取出套管塞。
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              气管造口塞
l  皮肤护理
套管周围的皮肤应该保持清洁、干燥。
1、用棉签或者湿毛巾轻柔地清洁颈部切口周围皮肤。
2、可在紧贴皮肤的套管系带下面垫纱布,在更换纱布时注意用手固定好套管。
3、当纱布潮湿、污染或破损时,及时更换。
4、观察皮肤是否发红或皲裂。
l  更换气管套管系带
1、可以使用不同的系带,比如斜纹带、斜裁带或者尼龙固定带。
2、当系带潮湿、污染或磨损时需及时更换。更换时要有别人帮助。
3、在撤除脏的系带之前准备好干净的系带。
4、如果使用斜纹带或斜裁带,需剪大约30cm长。(见V.D.2.5)
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A.在颈部底盘的开口处(即外套管的小孔)穿过系带,然后把它绕到脖子的另一边。
B.在颈部底盘的另一边(外套管的另一小孔)穿过同根系带另一端。在颈部的一侧打三个结固定系带。
C.确保新换的系带不要过松或过紧,松紧以能容纳一根手指为宜。
D.解开旧的系带。
E.如果系带要和衣物系一起,重新系上。
5.如果使用的是尼龙固定带(见图v.d.2.6) QQ图片20170912105135.png
   
A.通过颈部底盘的开口穿过细窄的尼龙带。
B.把尼龙带反折粘到软质材料的颈部固定带上。
C.调整松紧合适。
D.剪掉多余的尼龙带。
l  更换气管套管
出院时还给您备了另一个套管。您已经学会了更换套管后,需要每周更换一次。
1、准备好干净的套管:
A.在新的套管的小孔上插入系带。
B.把管芯放入外套管中。(见图V.D.2.7) 7.png

    C.用盐水湿润套管的下端。
2、用手固定套管后剪掉旧的系带。
3、取出套管之前做一次深呼吸。
4、取出脏套管,插入清洁套管。(见图V.D.2.8)
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5、快速取出管芯,深呼吸,确保系带或者尼龙管带固定好套管。(见图V.D.2.9)
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6、插入内套管。
如果套管脱出需要重新插入:
7、把管芯插入外套管中。
8、用盐水湿润套管下端。
9、插入套管。
10、取出管芯。
11、插入内套管。
l  清洗气管套管
在换好套管之后,清洗污染的脏套管以备下次更换。
1、用温和的肥皂水或等比例的过氧化氢和水来清洗塑料套管,冲洗干净之后风干,保存在清洁有盖容器内。
2、用温和的肥皂水清洗金属套管,冲洗干净之后风干,保存在清洁有盖容器里。
3、过氧化氢可以用来清洗不锈钢套管,但要冲洗干净。不能用于纯银套管的清洗。
l  清洁吸痰管
1、将脏的吸痰管放在冷的流动自来水下冲洗分泌物。
2、用温热的肥皂水(温和的液体皂)清洗吸痰管并用自来水冲洗干净,连接吸引器有助于清除管腔残余的肥皂沫。
3、把吸痰管浸在等比例醋和自来水中(一杯水加一杯醋)一个小时。用盐水冲洗,连接吸引器,洗净每根吸痰管内腔。
4、把吸痰管放在干净的毛巾上风干。
5、贮存在清洁有盖容器内。
l  吸引器的保养
1、到厕所清空吸引瓶。
2、每日用热肥皂水清洗吸引瓶和吸引管道。
l  注意事项
1、在洗澡或淋浴的时候,不要让水进入套管,不要游泳。
2、避免粉尘、喷雾剂,灰尘,烟雾和化妆棉的棉絮进入套管。
3、不要使用非处方的抗组胺药(感冒药),因为这会使气道和分泌物干燥。
l  紧急情况
1、您可能通电话会有困难。要制定一个预案以便在紧急情况下获得帮助。在电话旁边写下紧急号码,例如消防部门、急救车、家庭访视护士或医生号码。
2、在心肺复苏时,人工呼吸必须是口对套管进行,而不是口对口。
3、应该随身携带药房医用的警示手镯或项链(见下图V.D.2.10),信息可以刻在手镯或项链的背面,告诉他人您是通过脖子上的气切套管进行呼吸的。
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l  其他信息
在您离开医院之前,访视护士会和您联系,帮助您家庭护理以及获得护理用具。护理用具可以从药房或者医药供应公司获得。如果您需要的话,在您离开医院前可以预定吸引器。大多数的患者租用吸引器,因为随着时间推移,吸引器的需求会减少,当您不需要时再归还。另外,在家里还需要一个加湿器。
l  家庭用品
出院时您将携带以下物品:
1、无菌生理盐水
2、用来抽取生理盐水的5毫升的注射器
3、盛盐水的无菌容器
4、咳嗽时使用的方形纱布(也可以用柔软的纸巾)
5、另外一套气管套管
6、气管套管敷料
7、套管系带或者尼龙固定带
8、气管套管刷或者管道清洗条
9、用来清洗内套管/气管套管的塑料盆
10、吸痰管
11、吸引器的导管(如果医药器械公司没有提供的话)
l  警告征象
当您发现以下任何一个问题时,请立即通知您的医生或者附近急诊室:
1、套管脱出但您无法自己更换
2、呼吸困难
3、气管分泌物增加
4、粘稠且恶臭的分泌物
5、胸部不适
6、干燥、陈旧的分泌物(粘液栓)或者从气管套管中咳出血性分泌物
7、发烧
8、套管周围皮肤裂开、疼痛或者渐进性发红。

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