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[经验分享] 一位患者家属护理经验(饮食,护理,交流,预防),值得大家学习

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-3-28 07:16
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2010-12-13 17:43:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
          这是一篇由患者家属精心编写的精品护理心得,她在护理自己家人的时候,抽出宝贵时间写下来的,在此我代表家园感谢作者雨珠!
    为了对作者的尊重和感谢,请各位先注册,再回帖,才能显示全部内容。

    饮食方面:
    1,不要食用味精和含味精的酱油、黄酱。目前北京市场上能买到“宽”牌本酿造原汁酱油标明不含味精。
    2,为病人“储蓄营养”。病人平时爱吃什么,爱吃哪个饭店的哪道菜,不用忌口。因为从发病到不能进食时间不好掌握,而且我认为有很多讲究现在再讲已经晚了。所以只要爱吃就行。开始还可以直接去饭店吃(点菜时说明不要放味精),很快病人就不愿意在外面吃饭了。所以家属尽快学做这些菜。自己做还可以稍做改良。比如我家病人喜欢吃红菜汤,但是后来因为西餐里的红菜汤都是微辣,所以我就自己试着做。自己做并不难,上网一搜做法都有。
    3,食谱根据病情不断调整。
    A:病人正常吃饭时,用煎牛排、牛奶+香蕉搅拌;二米粥、蔬菜粥做早餐。自制鸡蛋煎饼——白面、小米面、米粉、鸡蛋做成糊,加黄油或奶酪,夹煎鸡蛋,生菜、泡菜;我家病人感觉吞咽不好了,就改成鸡蛋涂在煎饼上,不加黄油或奶酪,再后来,把鸡蛋加在牛奶里,加入蛋白粉、膨化麦片或婴儿米粉一起打碎喝。注意鸡蛋黄会噎住病人,所以一定要嫩。(如果担心胆固醇可以多吃蛋清,据说多吃蛋清可以增长肌肉。)

    B:自制熟食:外面的熟食都有味精,自己制作酱牛肉等熟食能减少味精含量。少吃猪肉,尽量早适应吃牛肉。

    4,吞咽开始受阻时,病人吃饭有时好象在咳嗽,食量减少。这个时期尽量做软一点的饭菜,但是不要太粘,每餐必须有汤,用椰子汁代替饮料或啤酒也不错。菜要切细碎再炒。多做易嚼的绿叶菜,比如蒿子杆、穿心莲、菠菜、丝瓜、苦瓜等。菜筋会令病人吞不进吐不出,要择干净。用鸡蛋羹做早餐或加餐都可以。多吃蛋白质丰富且易嚼的食物,如金枪鱼、三纹鱼等。

    5,吞咽困难时,咳呛也会加重。有咳呛症状的病人,用吸管喝水是个好办法。准备一个粉碎机器,把炒熟的菜碾碎给病人吃。每样菜分开碾,以保持食物原味。
    水果用榨汁机搅碎,汁渣分离后只喝果汁。

    6,发现病人营养不良,有条件的可以到医院输液补充葡萄糖和氨基酸。在家我用药店买来的氨基酸胶囊加到饭里。这时已经不敢吃灵芝孢子粉等可能引起咳呛的食物及保健品,吃药尤其注意别卡在喉咙。学点急救常识,比如药片卡在嗓子时用力挤压腹部帮他吐出来,病人咳的厉害时赶紧拍背等。

    7,当病人严重咳呛时,要考虑使用鼻饲或胃造篓,以防止肺部感染。每一次肺部感染都会使病情有一次突变。我家病人第一次轻微肺部感染后,走路明显吃力;第二次后基本不能自己行走并开始使用鼻饲;鼻饲一个月后第三次感染,做了胃造篓,手术后一段时间不能发声。使用鼻饲或胃造篓对食物要求不高,因为病人已经感觉不到食物味道,因此对厨艺要求降低,主要是干净,营养,能打成浆不能堵管。

    8,在家喂饭比较方便,只要能打碎的都能吃。但是为了避免食物返流,每次喂的不能太多。病人坐姿喂饭最好。卧床病人要把上身抬高后再喂饭。病人使用护理床的,可以抬高床头。不用护理床的,可以把被子折叠后垫在床的上半部分,成坡度,再在上面铺炕被。

    9,我家病人鼻饲后每天3次营养液(一瓶)、3次正餐、2次酸奶水果、2-3次水。中间还要喂药。(营养液不是必需的,一看条件允许,二是病人吸收好的话,正常的饭菜就好。)

    A: 选用食物:
    我的主导思想是营养高浓缩,因为病人每餐摄入量不多,所以“一口是一口”。
    炒菜肉类主要选牛黄瓜条(或者没有筋能打碎的牛肉就行)、牛骨髓、海参、海虾、三纹鱼、金枪鱼,间或用鸡肉。每次炒菜至少放3种青菜。(有人说牛肉和胡萝卜一起吃不好,但是婴幼儿食品都是一起做的,所以尽量分开但也不是很严格)。

    B:我家病人现在食谱基本上定下来,供参考:
    7:30 喂水
    加灵芝粉和灵芝孢子粉。(也喂过鲜王浆、巴西蜂胶等)

    8:00 早餐
    淮山药粉、薏米粉、芡实粉、茯苓粉、百合粉、骨髓壮骨粉、麦片、黑芝麻糊一起熬成糊,越稠越好,加鸡蛋(煮成软芯即可)、牛奶(可选用蒙牛特伦苏、三元特需(或极致)一类的牛奶)一起打碎,还可以加3~5枚红枣。

    10:00 营养液 [住院期间每天2瓶(1.5千卡/瓶)营养液分5次喂,另外加少量婴儿菜泥,酸奶、牛奶、鸡蛋,回家后改为每天一瓶营养液分3次喂+食物]
    11:00 酸奶蜂蜜。气切前一直是每天2次酸奶+水果打碎。气切后,病人长期卧床,每天只吃一次酸奶,就改成上午喂酸奶,下午喂果泥,这样可以保证足够的酸奶量。

    酸奶是鼻饲或胃造篓后很好的营养食品。我感觉用酸奶机自己做酸奶比市场上买的酸奶好;用蒙牛特伦苏、三元特需(或极致)一类的牛奶做出来的酸奶明显比普通牛奶做出来的好。
    13:00午餐
    炒菜、馒头(有时加些米粉),用煲汤搅拌成浆。

    14:30 果泥(多种水果加水搅拌成浆,连果肉一起吃)。香蕉、木瓜要多吃,秋冬季节琵琶、梨也是好东西。尿量少时喂些西瓜水。
    16:00营养液。
    18:00喂水(可以加补品比如蜂王浆、黄芪精等),视需要喂绿豆汤。
    19:30晚餐
    炒菜、馒头(有时加些米粉),用煲汤搅拌成浆。

    20:30后开始喂药。
    24:00营养液(少量),水。

    C: 打饭用的煲汤:

    牛肉鲫鱼汤:牛肉6-7两,用清水泡2个小时,多换水。鲫鱼一条去腥线,过油炸。先将牛肉冷水下锅煮,多撇几次浮沫,至汤清亮,放入鲫鱼,再撇沫。放入生姜,红枣,小火慢炖2.5小时以上。出锅前半小时放入半板阿胶,
    出锅前15分钟放盐。病人只喝汤,牛肉做咖喱牛肉饭或者和黄酱、酱豆腐、白萝卜一起做菜家人吃,味道不错。

    鸡汤:不适宜夏天吃。

    鸭汤里面放些藕据说不错,但是存放时间短。

    视情况补充水。病人能坐时,每天比现在多喂2次水,或者银耳汤、梨水,卧床后减少了。

    10,注意病人大量出汗时,要补充一些盐水和葡萄糖水,缺盐会引起电解质紊乱。病人出汗有时是天热,有时是紧张,有时呼吸受影响也容易大量出汗。

    11病人有时排尿困难,导尿或插尿管能解决问题,但是可能引发尿路感染。喂西瓜水、绿豆汤(连豆沙碾碎过滤后一起喂)可以暂缓症状,注射速尿或口服利尿药物也可以。

    《二》护理方面:
    对ALS来说就是拼护理。主要是针对病人的不适症状,想办法解决或减轻病人痛苦。家属要细心观察,这些症状或感觉是逐渐增多增强的。有很多器械可以帮助护理病人比如:

    选用便于病人洗漱的用品如电动刮胡刀、冲牙器、电动牙刷,即便这样还要留意病人会一点点地需要人帮助了:帮助他开关电源、用后清洁,冲牙时逐渐会需要人搂住腰、托住胸或头。动作从轻到重,起初自然而然,慢慢地就变成护理工作了。

    引导病人接受使用洗澡椅、坐便椅。足浴盆::选带电灸功能的足浴盆感觉不错。水里有时加香精油,有时加红葡萄酒,据说能促进血液循环。

    轮椅用过两个。第一个是普通轮椅,折叠可以放进后背箱。这个时期病人脖子力量还可以,还能推着外出散步、上公园散心等。第2个是病人脖子无力后买的一个高靠背的。为轮椅专门配个坐垫和靠背,避免长时间坐轮椅尾椎和腰疼。

    颈托:买过2个,还拿回家几个试用过,没有合适的。没有办法的情况下,一直是有一个人一手扶住病人额头帮他抬头。所以如果人手足够的话,我认为不用买颈托。

    移动架子:呼吸机、吸痰器等可以放在上面随病人移动。病人不到万不得已时不要总呆在卧室里。只要能外出,即便坐轮椅也一定要到外面去。不能外出时,把家里腾出轮椅活动空间,推着他在客厅散步、看电视。

    脖子无力的病人在咳嗽时一定要托住他的头,同时拍背。

    制氧机:在没有使用呼吸机时,夜间睡眠时吸氧。起初每天2、3个小时,后来整夜吸。(制氧机不能取代呼吸机,氧气呼不出来会形成CO2潴留,也很危险。)
    血氧仪:能监测血氧和心率,正常人血氧95以上,低于90就要去医院了。病人嗜睡、不停地打哈欠也要考虑是否缺氧。护士告诉过我血氧低于90时,不要让病人睡觉。

    无线呼叫器:适用于呼叫困难但手指还能活动的病人,按铃放在病人手边,响铃放在一个大家都能听到的地方,铃一响,房间里的人都要马上去看病人,不要管是否已经有人在那了。
    紫外线灯消毒居室。

    《三》注意事项

    ALS病人要谨防3个感染:肺部感染、褥疮感染、尿路感染。
    1, 防肺部感染:

    A,雾化(用沐舒坦注射液+生理盐水,只用生理盐水也可以)。雾化每次15分钟,15分钟后药液会分解出有害物质,不可再用。

    B,拍背。有专门的震动拍背清肺仪,但是比较贵。

    C,吸痰。家属必须及早学会吸痰,吸痰器是必不可少的。可以去医院呼吸科病房学一下,不复杂。
    2,防褥疮感染:
    长时间受压的胯、肩、足髁最易长褥疮。常检查病人皮肤,发现受压部位皮肤粗糙或变色就要小心了。用红花油轻轻按摩有一定效果。耳朵最易破溃,平时用手轻柔,有压疼或出现皮肤变色时,用白砂糖沾水粘在耳朵上,洗掉之后再用鸡蛋皮壳和清之间的软膜敷,效果不错。如已经破溃,用医用棉沾“康复新”液敷裹,效果也不错。腋窝是最容易汗沤的地方,除了经常擦洗外,把医用纱布夹在腋窝里也管用。

    防褥疮垫:一般国产的就可以,不要买带便孔的,病人会感觉不舒服。防褥疮垫同时可以减轻病人因翻身困难的压痛和疲劳感。防褥疮垫上面一定垫纯棉床单,感觉凉时可以加一层薄薄的褥子。一对枕巾,分别垫在枕头上和肩下面,便于勤换洗。经过许多次尝试后,感觉用纯棉双面绒布做的枕巾比较好,注意挨着身体的部分不要缝边,避免硌皮肤。
    病人行动不便后,衣服选开身的纯棉睡衣或家居服。最好是圆领,感觉舒服。拖鞋不要露脚趾,病人腿脚无力,靠的是往前挪脚。

    垫圈:垫耳朵、膝盖、足髁。医疗器械商店买来的垫圈都是人造棉包着海棉,垫耳朵容易捂汗,照着样子自己做几个纯棉的,里面放荞麦皮或者夏天放谷子(感觉凉一些)。

    十滴水:发现皮肤有汗疹可以用十滴水按1:1比例加水涂抹。夏天给病人洗澡或擦洗时,水里加入十滴水可以防痱子。头发干洗液:从网上护理店可以买到。

    口水多是没有办法的事情,坐姿时把纸巾一角折一下,别在衣领上;侧卧时,把尿垫裁开垫在脸下面,底下接一个小保鲜袋,用手按出一个凹槽做口水下流的通道,这样可以避免口水流进脖子。
    有医生利用某些药物“会引起口干”这一副作用减少口水。而病人口水多的同时,还感觉口粘,经常需要用水冲口腔。学医院的口腔护理(用棉球沾生理盐水擦洗口腔和牙齿),还可以让病人侧躺,拿一个小保鲜袋接在嘴下面,用针管冲洗口腔。气切前病人有时要润口,用给婴儿喂药用的滴管喂水,病人基本不会呛。
    呼吸机:起初用口鼻罩,但是感觉呼吸机会把口水吹进去引起肺部感染,不方便擦口水,病人咳嗽时马上就得摘下来,于是改为鼻罩。感觉鼻罩更好用一些。
    呼吸机湿化器一定常清洗。一般使用24小时,湿化器内壁就有滑腻的感觉。

    3,病人小便无力时可用手敲膀胱位置帮助排尿。病人没有大便时,区分是什么原因,便秘可以用药,但如果是无力排便,就只能用手抠出来,因为这时吃药无益于事,只能增加药物毒副作用。
    选用时医疗器械要考虑经济承受能力,尽量降低成本,毕竟用钱的地方很多,大量的钱还是要用到治疗上。有的物品在网上买可以降低成本。尽可能把东西拿回家让病人试用后再决定是否买,这样可以避免浪费,
    《四》交流方面:

    l 把病人常用到的眼睛和肢体语言写在纸上,贴在醒目的位置,可以提醒护理人
    员。比如卧室衣柜门上就贴满了提示:“看表——该吃饭了(准备起床、轮椅、客厅空调……)、试体温、该喂水了……”、“看脚的方向——被子问题、挝手或脚趾了、手没放好、弯或伸腿);电视频道目录;

    做一个醒目的纸条做为“紧急提示——呼吸不了、吸痰、难受、疼……”提示要简洁、归类,好比目录和子目录一样有条理,写或打印美观,不能把环境搞得很乱。
    2 汉语拼音是用来交流的重要工具:
    把汉语拼音按声母和韵母分别打印在2张A4纸上,方法如下:
    把声母和韵母各分为5行,每行前面按顺序标号,以纸的宽度能写下而且病人能看清
    为标准:如声母1、B C D F G   2、H J K L M  依次类推,韵母也是如此。病人要“写字”时,首先问声母哪一行,确定行(如第2行)后逐一问是哪个字母,病人靠眨眼回答,写完声母再同样方法写韵母即可。
    反复几次后,病人和护理基本都记住了拼音表,而且常用字词好比我们电脑常用的“智能ABC”一样,快速联想,病人表达就会变得轻松多了。
      还有一点我觉得很重要:因为随着病情发展,频繁去医院变成了生活常态,而急诊大厅对病人来讲有很高的交叉感染的危险。就近找一家医院(最好是三甲医院)固定下来,让医生护士了解病情发展情况,会对治疗有帮助。医生护士也会对这种特殊病人给予一些照顾,比如陪护等。




    时间关系,只把我想到的一些先写出来,有学来的也有自己琢磨的,在我家病人身上还是很适用的,仅供你们参考。

    ]
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  • TA的每日心情
    开心
    2012-3-10 22:26
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2013-6-13 20:13:11 | 显示全部楼层
    我也来看看
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    该用户从未签到

    发表于 2010-12-13 21:01:43 | 显示全部楼层
    我打不开啊
    :)
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    无聊
    2013-12-9 10:07
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    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2010-12-13 18:23:39 | 显示全部楼层
    内容非常翔实,很有指导意义,感谢雨珠的精心编写和yanyan的无私共享!
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    开心
    2017-3-28 07:16
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

     楼主| 发表于 2010-12-13 19:14:22 | 显示全部楼层
    我是替她发表一下,真是很好的护理心得,希望大家踊跃回帖,表示对作者的感谢。
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  • TA的每日心情

    1325664508
  • 签到天数: 13 天

    发表于 2010-12-13 19:23:01 | 显示全部楼层
    对作者的善举表示衷心的感谢!
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    开心
    2012-1-4 16:08
  • 签到天数: 13 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2010-12-13 20:46:55 | 显示全部楼层
    谢谢`真的很感谢``
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    发表于 2010-12-13 21:06:09 | 显示全部楼层
    顶一个,:)
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    发表于 2010-12-14 08:09:24 | 显示全部楼层
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    发表于 2010-12-14 09:09:45 | 显示全部楼层
    回复 1# yanyan


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    发表于 2010-12-14 09:16:14 | 显示全部楼层
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    发表于 2010-12-14 12:25:17 | 显示全部楼层
    谢谢!谢谢!
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    发表于 2010-12-14 14:01:10 | 显示全部楼层
    回复 1# yanyan
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    发表于 2010-12-14 15:02:52 | 显示全部楼层
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    开心
    2012-9-29 05:02
  • 签到天数: 118 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2010-12-14 15:15:25 | 显示全部楼层
    谢谢
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